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睡眠医学中心的规范化建设

中国医学耳鼻咽喉头颈外科 2019-08-24 16:57:57

睡眠医学中心的规范化建设

The standardization of the construction of sleep medicine center


谢宇平

甘肃省睡眠医学中心,甘肃 兰州 730000

甘肃人,主任医师,教授,硕士研究生导师,主要从事睡眠呼吸障碍疾病的临床及基础研究工作。

Email:xyp5894@163.com


王金凤,周丽雅

甘肃省睡眠医学中心,甘肃 兰州 730000


  睡眠医学在我国经过20 余年的发展,已逐渐从内科、儿科、耳鼻咽喉科、心理与行为医学科、神经病学科等多学科中独立,逐渐发展成为睡眠医学学科。睡眠医学中心是以多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)为核心,进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的重要医疗机构。健全、有效的睡眠医学中心不仅能满足日常睡眠检查需要,更能协助各科医师把握各类患者的睡眠状态,提供全面的数据支持临床诊断。但目前我国只有极少数医院成立有独立的临床睡眠医学专科,且存在建设不规范、行业管理相对滞后及临床诊疗活动欠完善等问题。本文将从以下几个方面阐述睡眠医学中心的规范化建设。

1 睡眠医学中心管理及人员配置

  一个独立、成熟的睡眠医学中心专业人员队伍,必须至少有1 名负责人和1 名睡眠专科医师及与中心(室)规模相适应的技师和技术员,条件许可时设立呼吸治疗师。

  其中负责人不仅需要处理各种睡眠障碍,特别是疑难、危重症的诊断、鉴别诊断及治疗。同时还需制定睡眠室各项操作规程及工作细则,保证工作规范化、流程化,制定和完善PSG 检查和分析质量控制制度,积极参加国内外学术会议及培训,了解目前该领域最新科研动态、医疗进展及新技术、新项目,扩大本学科的诊疗范围,提高医疗质量、社会效益与经济效益。目前我国睡眠专科医师和睡眠技师尚没有认证机构,需要通过美国睡眠医学委员会(American Academy of Sleep Medicine,AASM)、美国注册PSG 技师委员会(board of registered polysomnographic technologists,BRPT)或美国医学会认可的其他专业学会认证考试才能获得执业证书。睡眠专科医师对实验中心(室)日常业务工作和诊疗质量负责。BRPT 制定睡眠技师在PSG 检查及监测过程中的工作内容是:PSG 监测前的准备工作,启动和校正检查设备的步骤,PSG 监测过程中睡眠技师应密切观察并记录,PSG 监测过程中应注意观察并可能需要采取相应措施的事件。

2 睡眠医学中心必备的仪器

  睡眠医学中心必备的仪器包括:①标准多导睡眠呼吸监测设备,必须满足《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范》的最低要求;②便携式睡眠呼吸监测设备,必须符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停应用便携式监测临床指南》的标准;③持续气道正压通气治疗设备(CPAP),应当配置各种类型气道正压通气呼吸机以及遥控调压设备。每一监测室必须有实时监测而非图像延迟的视频监测和记录设施。监测室和控制室必须建立双向对讲系统。

3 睡眠医学中心场地设置

  睡眠医学中心内房间的设置包括睡眠监测室、中心监控室、治疗观察室(接受多次小睡睡眠潜伏期试验和醒觉维持试验等日间检查或上气道微创手术治疗)、医师值班室、技师值班室、候诊区(可以用来对患者进行睡眠疾病基础教育以及CPAP 基础知识教育和使用方法说明等)、示教室(交接班和病例讨论)和储存间等。睡眠监测室必须满足安静、遮光及恒温等基础条件。监测室内部装修应尽可能营造家庭氛围,减少医用检查设施的暴露(如急救设备等尽可能安置在床头柜或壁橱内)。进行婴幼儿、病情较重和特殊患者PSG 检查时,需要家属陪护,应设有陪员卧具。

4 睡眠医学中心病案管理

  PSG 资料的管理是睡眠医学中心资料管理中极为重要的环节。目前几乎所有睡眠医学中心均仅使用数字化设备(在一些兼有教学目的的中心可能仍然保留模拟信号检查设备)。中心监控室应该设置一台主机,用于储存来自各监视电脑的原始资料和分析后的资料,将分析后的数据自动输入数据库中以便于诊疗和总结时使用。进入数据库的密码应由少数管理者(检查部门负责人)掌握,存于软盘中的资料也应该妥善管理,避免资料流失。除另行存档的PSG 资料外,每份病历还应包括:外院或院内检查申请单以及外院转诊病情介绍、门诊记录、患者填写的各种问卷表、PSG 原始资料光盘和打印图表、值班技师观察报告、分析技师技术报告、医师的临床报告和诊疗报告,相应的其他实验室检查报告等。

5 睡眠医学中心感染的控制和应急措施

5.1 感染控制。睡眠医学中心除应该严格遵守医院的感染控制制度外,还需特别注意:①所有非一次性使用的表面电极、PAP 鼻面罩及管路应清洗消毒;②非一次性使用的气流传感电极应用75%乙醇清洗后送消毒灭菌部门进行消毒、灭菌处理;③胸腹呼吸运动带、PAP 头带以及下颌托带等应用清洗剂清洗,清水漂洗干净后干燥备用;④特殊电极,如食道内压、食道pH电极等应按照使用说明要求进行相应消毒灭菌处理。

5.2 应急措施。睡眠实验室的应急措施大体分为以下3 部分:①工作人员定期进行心肺复苏培训;②定期检查急救设施,确保其良好的备用状态,并保证所有工作人员能熟练使用;③制定详细的火警、自然灾害以及犯罪对策及患者和工作人员疏散计划。这些对策和计划应该明确记录在睡眠实验室管理章程中,并且张贴于醒目处。PSG 监测过程中,还需特别对出现的各种危急值及时认识、判断和处理:①血氧饱和度持续性降低;②异常睡眠行为;③包括心律失常,心力衰竭,血压升高,突然窒息,心跳呼吸骤停,脑卒中,癫痫发作,肺动脉高压等在内的突发事件。若患者出现紧急情况需要进行急救时,PSG 监测记录患者的生命体征,唤醒患者,心肺复苏,必要时行气管插管或气管切开术。

6 睡眠技师的培训

  睡眠技师的培训分为两个等级:I 级睡眠测评技师和II 级睡眠测评技师。I 级睡眠测评技师是初级等级要求是:可以进行多导睡眠监测仪操作;熟悉操作原则和常见问题的处理;了解PSG 分析方法;有足够的判定和交流技巧,能发现患者需要处理的情况。II 级睡眠测评技师的要求是:复核和指导I 级睡眠测评技师的工作;进行PSG 分析;能辨别伪迹或不明显的异常;能进行CPAP 和BiPAP 操作;掌握心肺功能检查的正常值范围;了解PSG 的基本运行原理;能对医师的治疗方案有适度的提示和反馈。

  综上,我们对睡眠医学的现状和学科发展前景应该有充分的认识,医疗行政主管部门也应尽快组织相关学科的行业学术团体制定相应的管理办法。注重睡眠医学诊断治疗人才培养,健全的从业人员考核以及资质准入标准,规范睡眠医学中心建设,使我国在睡眠医学领域尽快与国际化发展接轨。


本文摘编自《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》,2015,30(3):132-134.