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【技能强化】CVC护理,所有重点都在这里了

健康报护士频道 2019-08-23 16:33:42

中心静脉置管(CVC)是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉(上、下腔静脉)的方法。

 


适应证


  1. 急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。

  2. 需长期输液;需要大量、快速输血、输液的患者。

  3. 全胃肠外营养治疗患者;需输血或血液制品的患者。

  4. 测定中心静脉压;血液透析、滤过和血浆置换的患者。

  5. 危重及大手术患者。

  6. 外周穿刺困难者;输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。

  7. 进行心导管检查、安装心脏起搏器患者;进行血流动力学监测的患者。

禁忌证


  1. 严重凝血功能障碍易出血和感染的。

  2. 所选静脉通路有梗塞和损伤的。

  3. 大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症。

  4. 穿刺部位有炎症,胸部有畸形的。

  5. 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。

  6. 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。

中心静脉穿刺点的选择及优缺点


锁骨下静脉置管

便于观察,便于护理,头颈活动不受限制。但穿刺要求高,有发生血、气胸的危险。


股静脉置管

管腔粗大,位置固定,走行直,周围无重要结构,较易穿刺成功,安全系数大,容易掌握,并发症少,因为下肢静脉远离心房,为正压静脉,穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。


颈内静脉置管

置管的并发症较少,易于留置及护理,便于观察,可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染,头颈活动受限制,气管切开者不宜,因其可能形成血肿而压迫气管。


置管前准备


  1. 患者及家属知情同意

  2. 评估穿刺部位,备皮,舒适体位

  3. 环境符合无菌要求,物品准备

置管中护理


协助医生

体位:锁骨下:去枕头低位(15~30°)头偏向穿刺对侧,肩背部垫一小枕。

颈内:平卧位,保持颈部近中位(左转45°),使颈部放松。


无菌操作

严格执行无菌操作。


病情观察

严密观察患者的神志和生命体征的变化。


置管后护理


更换敷贴

时机:

任何敷料在置管后24h均需第一次更换

常规膜类敷料每周更换1-2次,透气性好的纱布类敷料48h更换

有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换

有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点,外敷透明膜敷料(按纱布敷料管理)



检查CVC导管插入深度及外露长度,穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。

自远端揭除贴膜,避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管)

消毒范围>敷料面积(直径>15cm)

塑形:U或S型等(利于贴膜、肢体活动并减少脱出)。

标记置管时间、换膜时间。

检查,再次测量外露长度,记录。

贴膜技巧   


无张力垂放(单手持膜))

敷料中央对准穿刺点

贴膜区域无菌干燥

捏导管突起,也叫塑形。

抚压整块敷料,排出空气。

边撕边框边按压

注意:备皮

冲封管


时机

每次静脉输液、给药前

输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后

持续输液,每12小时一次

输液结束,用正压封管


10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置;

肝素盐水的浓度:0~10U/ml;

封管液量:导管容积+延长管容积2倍的肝素盐水;

SASH方法:抽回血确定管路通畅→生理盐水冲洗管路S→给药A→生理盐水冲管S→5ml肝素盐水封管H;

脉冲正压封管。

正压封管

所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下,在管路内形成涡流利于将所有管壁冲净,剩0.5ml时边推边夹闭导管(无针)确保管路内无回血。

钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保留置导管内充满封管液,使导管内无药液或血液。


更换肝素帽


时机:

常规每隔7天更换一次

输血、抽血、输注脂肪乳剂后

肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下

肝素帽疑有裂纹损坏时


置管期间并发症及处理


(一)导管相关性感染


原因:细菌主要来自皮肤、导管接头等;

免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等,为感染易患因素。

临床表现:穿刺局部皮肤发红,有渗出物;

患者发热、寒战、甚至休克;

导管细菌培养结果阳性。

预防:严格无菌操作

严密观察穿刺点

及时更换敷料

处理:立即拔管;

遵医嘱使用抗生素。

(二)导管相关性血栓形成


原因:长期置管、血液浓缩、高凝状态

临床表现:疼痛、肿胀,肤色及皮温有差异;

B超报告血栓形成。

预防:正确冲封管

处理:不要擅自处理,应立即请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管

(三)导管堵塞


原因:血栓栓塞

纤维蛋白鞘形成

临床表现:给药时感觉有阻力;输液速度减慢或停止;

无法抽到回血;无法冲管;穿刺口有液体渗出。

预防:正确的冲封管

注意药物的配伍禁忌

尽量减少导致胸腔内压力增加的活动

及时更换敷料

处理:不能强行冲管,遵医嘱用溶栓药;

处理无效拔管。

(四)导管滑脱


预防:保持导管固定良好

加强巡视和护理

更换敷料时,自远心端向近心端去除敷料,避免将导管带出体外

处理:立即拔除导管,绝对禁止回送导管,用无菌纱布按压穿刺点。

(五)胸腔积液


原因:置管时将导管送入胸腔

头颈频繁转动,引起导管移位,穿出静脉壁同时穿破胸膜

临床表现:输液通畅但无回血,从此路给药无效;

测量中心静脉压时出现负压;

出现胸水,呼吸困难随输液加重。

处理:开放另一条静脉通路

氧气吸入

胸腔穿刺

健康宣教


  1. 穿开襟宽松衣服,避免着紧身或高领衣服;

  2. 翻身移动时,注意保护管道,以防导管滑出;

  3. 带管沐浴的方法;

  4. 保持穿刺处皮肤的清洁干燥;

  5. 如发现敷料有卷边、脱落等,立即通知护士;

  6. 出现穿刺点疼痛、发痒等不适时,勿自行处理,及时与医护人员联系。

中心静脉导管拔管意外综合征

定义


CVC拔管后发生高血压,心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管意外综合征,亦称CVC拔管窘迫综合征

临床表现


高血压,心动过速,低氧血症及面部潮红;部分患者还会出现机体无力,偏瘫甚至全瘫;有时候综合征也会引发癫痫,严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状,甚至导致死亡。

CVC拔管窘迫综合症的原因分析


·空气栓塞或血栓

·神经刺激

·其他

既往严重的心脏疾病病史

电解质紊乱,低钾,低氧、酸中毒

拔管要求

拔管动作
  1. 一手用无菌纱布轻捏导管进行拔管。

  2. 每秒拔出2-3com,手回到近穿刺点处后,再拔出2-3com,如此重复。

  3. 动作轻柔,缓慢,匀速。

  4. 一手准备无菌纱布,待全部拔出导管应立即用无菌纱布封闭静脉缺口,充分按压以防出血。

  5. 拔管后需检查CVC导管完整性。

无菌密闭敷料运用及正确按压方法


一旦移去纱布,穿刺点立即垫油性敷料,再用无菌敷料覆盖固定24小时。

按压方法:食指贴于穿刺点,中指,无名指沿血管走向按压,保证足够的按压面积。

按压力度:0.4~0.8kg。

嘱咐患者局部按压15~30分钟。


作者单位:潞河天使之窗

编辑:魏李培    校对:王乐民